第98章 08年的认知盲区（2/2）

杨煦道：“这块肿瘤组织已经把肠繫膜上动脉和门静脉包裹住了。”

他看了江河一眼，直接开始实战教学：

“你摸一下试试，坚如磐石，完全和血管壁长在了一起，无法找到分离的解剖间隙。”

江河依言伸出手指，按在肿瘤和血管的交界处。

確实很硬。

按照08年的外科常识，这种触感意味著癌细胞已经彻底穿透了血管外膜，形成了致密的癌性粘连。

但这还不是最致命的。

只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜，道：“ichelsiii型变异。”

江河目光一凝。

正常的解剖结构中，右肝动脉应该从腹腔干发出。

但在这个患者身上，替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠繫膜上动脉中发出，直直地穿行于坚硬的肿瘤组织內部！

简单来说就是，死局了。

如果强行用刀剥离，大概率会直接撕裂肠繫膜上动脉或者门静脉，导致极其惨烈的大出血。

退一万步讲，就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了，穿行在肿瘤內部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。

一旦切断它，患者的右半肝將彻底失去供血，术后必然发生大面积肝坏死，同样是死路一条。

手术室，一片沉默。

所有人都知道，躺在台上的这位患者身份特殊。

但医学是客观的，解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。

杨煦深吸了一口气，向后退了半步，道：

“没法切了，局部晚期，不可切除，肿瘤包裹主干血管合併罕见变异，不能强行上刀。”

杨煦下了最终论断：“准备做姑息手术吧，放弃根治，游离一段空肠，做个胆肠吻合，把黄疸退下来，提高一下他最后几个月的生活质量，然后关腹。”

林培东点了点头。

在肿瘤外科，打开肚子发现切不下来，又重新缝上的情况並不罕见，俗称开关手术。

虽然遗憾，但这是最理智的决定。

“陈静，你去跟家属通报一下情况，让他们有个心理准备……”

杨煦刚说到这里，话被打断。

江河道：“老师，等一下。”

杨煦转过头，有些疑惑地看著他：“怎么了”

江河没有立刻回答，將右手再次探入腹腔，闭上眼睛，仔仔细细地感受著指尖传来的触觉反馈。

刚才摸了一下就感觉出来了。

情况似乎……有点不太对劲。

江河心里清楚一件事。

08年的指南，是存在一个认知盲区的。

或许……

正是这个盲区，让杨煦產生了错误的判断。

几十秒后，江河睁开眼睛，將手抽了出来。

他道：“老师，这或许不全是癌。”

“什么意思”杨煦皱起眉头。

“我在《外科学年鑑》上看到过关於假性包裹的前沿探討。”

江河解释道：“胰腺癌有一种特性，它会引起非常强烈的促纤维增生反应，您摸到的这块坚硬如石头的组织，看起来像是广泛的癌症浸润，但实际上，外围这厚厚的一层，大部分是炎症引发的致密纤维化组织，也就是结缔组织。”

说罢，江河顿了顿，道：

“或许，它其实並没有真正侵透血管外膜，所以，应该是可以把它像剥洋葱一样，从肠繫膜上动脉的鞘膜上剥下来的。”