第126章 烈火才能炼真金（1/2）
看台正中间，因为比较矮，其实视野一般。
但奈何从排面角度考虑，必须安排领导坐在这里。
郑立言院士和省卫生厅厅长林振华在一块聊天。
林振华语气是很敬重的：“郑老，今天劳驾您亲自跑一趟羊城。”
郑院士温和道：“不麻烦，我来，其实也是因为有个感兴趣的后生。”
林振华：“哦”
郑院士没直说，转而道：“今年年初的雪灾，还有年中的地震，暴露出我们基层和年轻一代在应对复合型创伤时的短板，咱们还能在台上站几年未来的手术台，终究是他们的，我来看看咱们华南区的好苗子，看看下一代的底子，不辛苦。”
这个观点和林振华不谋而合，他深以为然：“是啊，新一轮的医改马上就要推行了，我们现在最缺的，就是能在急危重症现场拿主意、敢拿主意，而且还能拿对主意的人才。”
说罢。
两个的目光同时看下台下。
人群中有个最张扬的战袍……金色传说这一块。
坐在两人斜后方的，是华南区大赛组委会负责人龚年。
听到两位大佬的对话，龚年立刻上前来：“林厅长，郑院士，您二位放心，为了贯彻省里对创伤急救的重视，今年的总决赛，我们组委会非常用心。”
郑院士来了点兴趣：“哦展开讲讲”
龚年指著下方已经被隔断成一个个独立小隔间的a区场地：“往年第一关，都是考理论选择题，今年，我们把临床思维和实操结合起来了，搞了个二合一，a区是临床思维站，连题目都没有。”
林振华微微挑眉：“没有题目怎么考”
“每个隔间里，有一份原始病歷档案。”龚年解释道，“这些档案，是我们从今年震区的真实救援记录里调取，然后经过专家组联合改编的。”
“学生们进去后，要在十五分钟內，揪出真正的致死病因，写下诊断、紧急用药指示，以及下一步的手术方案，这就相当於把他们直接扔进了灾区一线的急诊帐篷里。”
郑院士听罢，微微点头：“模擬真实环境，考验临床决断力，方向是对的，但这难度对本科生来说，是不是太超纲了”
“郑老，这就是我们要的效果。”龚年笑了笑，颇有些自得，“这道题，我们组委会內部测试过，就算是三甲医院的低年资住院医进去，没个十分钟，都答不出来，今天这帮学生，能把抢救逻辑理顺的，绝对是凤毛麟角，这才能起到锻炼的效果。”
“难度高点好。”林振华轻声说道，目光深邃，“烈火，才能炼真金。”
……
同一时间。
场馆二楼，观眾席最边缘。
沈鈺背靠著墙壁，一只手紧紧捂著胸口。
扑通、扑通、扑通……心臟直跳！
她大口喘气，脸颊一阵发烫。
刚才太险了！
为了不被江河发现，她今天特意带了帽子，带了口罩。
本以为，在现场人群里，自己能做到完美隱身。
可是，当目光和江河对视的那一瞬间。
沈鈺立刻就知道。
——要被认出来了！
还好她反应及时，迅速溜掉……
“他是不是在身上装雷达了呀……”
沈鈺小声嘀咕著，將口罩重新整理了一下。
探出半个脑袋，目光越过栏杆，重新投向下方的场地。
此时，各校代表队已经开始在引导员的带领下，走向a区考核点。
江河走在南医大队伍的中间。
虽然打著石膏，撑著拐杖，但他的背挺得笔直，丝毫没有因为身体的不便而显得狼狈。
白大褂穿在他身上，配合著背后金色的【江河】二字，在一群紧张兮兮的学生中，有著一股近乎冷漠的从容。
沈鈺静静地看著他。
心心念念了这么久的人，就在面前了。
——嘿嘿。
沈鈺的眉眼弯了起来，嘴角忍不住上扬。
她在心里默默地说了一句：
江医生，加油呀。
等你拿了冠军，我把亲手做的景泰蓝送给你，喜上加囍，你一定会很开心的，嘿嘿……
如果你没拿冠军，那我把亲手做的景泰蓝送给你，雪中送炭，你一样会很开心的，嘿嘿……
……
“滴——”
一声哨响。
a区考核正式开始。
带队老师们退到场外，参赛学生们鱼贯而入，被分流进了一个个用挡板隔开的独立考核间。
林寒走进属於自己的7號隔间。
隔间里很简陋，只有一张桌子，一把椅子，桌上放著一支笔，以及一个牛皮纸档案袋。
林寒拉开椅子坐下，先做了两个深呼吸，让自己平復到最冷静的状態。
作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
越是复杂的题目，越需要绝对的冷静。
林寒解开档案袋的绕线，抽出里面的病歷资料。
只扫了一眼第一页，眉头就立刻皱起。
【患者，男，45岁，因重型卡车侧翻，下半身被预製板压迫超过8小时，半小时前被消防人员救出並送至急诊。】
【查体：意识模糊，面色苍白，全身湿冷。血压75\/45hg，心率135次\/分，呼吸28次\/分。腹部膨隆，触诊有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。双下肢严重lt;icss=“inin-u;lt;/igt;lt;icss=“inin-u;lt;/igt;，呈暗紫色，感觉运动功能丧失。】
【导尿：引出约20l暗酱油色尿液。】
【急查生化：血钾7.4ol\/l，肌酸激酶（ck）gt;15000u\/l。】
【既往史：风湿性心臟病史10年，长期口服地高辛片。】
林寒心中一喜。
——挤压综合徵，这是自己盲押的题目，还真押中了！
心中欢喜之余，他在心里迅速做出判断。
下肢被压迫8小时，肌肉大面积坏死，释放出大量的肌红蛋白和钾离子。
暗酱油色的尿液和爆表的ck值就是铁证。
高达7.4的血钾，隨时会导致心臟骤停。
紧接著，他看向患者的腹部体徵。
“腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压75\/45……”
林寒继续分析：
“创伤性失血性休克，高度怀疑脾破裂或肝破裂导致的腹腔內大出血。”
按照教科书的逻辑。
挤压综合徵合併失血性休克，抢救的第一步绝对是建立静脉通道。
快速、大量地进行液体復甦。
一边扩容抗休克，一边碱化尿液保护肾臟。
林寒的笔尖已经落在了答题纸上，准备写下“快速扩容，静脉滴注碳酸氢钠”。
但他突然停住了。
目光盯在病歷的最后一行字上。
【既往史：风湿性心臟病史10年，长期口服地高辛片。】
“地高辛……”
林寒的脑海中，突然闪过今天早上在花坛边，江河对他说过的话。
——如果这是一个有心衰病史的老年患者，並且长期服用洋地黄类药物，那么钙离子和洋地黄在对心肌的作用上是协同的，在这种情况下，如果你按照常规剂量快速推注钙剂，极易诱发心室颤动……
林寒惊出一身冷汗。
好险。
高血钾的常规急救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。
如果自己刚才把这一条写上去，直接就是大扣分！
——还好自己今天上午去找了江河，多亏了江河的提醒！
这就叫，好人有好报
但，这题目还没这么简单。
根据介绍。
患者还有风心病，心功能极差。
这意味著，心臟根本承受不住短时间內的快速大量补液。
如果不补液，患者会死於失血性休克和急性肾衰竭。
如果强行补液扩容，脆弱的心臟会瞬间崩盘，导致急性左心衰，患者会被活活憋死。
补液是死，不补也是死。
高血钾不能用钙剂，降钾的速度就会大打折扣。
林寒在草稿纸上列著抢救步骤。
第一步：扩容。
但他刚写下快速补液，脑海里就跳出內科学上的黑体字——【严重风心病患者禁忌快速大量补液，易诱发急性肺水肿】
他把这行字划掉。
换一招，用升压药！
他在纸上写下：多巴胺、去甲肾上腺素。
但紧接著，外科学的警告又冒了出来：【在未补充血容量前，单纯使用缩血管药物会加重组织缺血，导致急性肾衰竭加速】
擦！
补液是死，不补也是死；用药是错，不用也是错！
这对吗
林寒的额头上渗出了密密的汗珠。
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