第127章 不可逾越的鸿沟（1/2）
这个考官上下打量江河。
——这学生打著石膏，走得还不快，除去走路的时间，他在a区里面待了多久一分钟一分半
——罢了罢了，自己只负责监考，不要想太多。
考官道：“你的考核项目是，创伤性休克，外周静脉全面塌陷。要求：在三分钟內完成大隱静脉切开置管术，建立有效输液通道。”
08年的急救现场，骨髓腔穿刺技术（io）还没有全面普及。
面对严重休克、外周血管干瘪的患者，大隱静脉切开置管是一线急救医生的基本功。
但也因为需要切开皮肤、分离血管，实操极其考验医生的解剖熟练度。
“准备好了就可以开始，计时从你拿起第一把器械算起。”
江河拄著单拐走到操作台右侧，將重心移至左腿。
拿起碘伏棉签，在模擬人的內踝上方进行环形消毒。
丟掉棉签，换左手铺无菌巾。
“患者处於重度休克、深度昏迷状態，对痛觉无反应，为抢救生命，局部麻醉免做，直接切开。”
江河述说了一句临床常规跳过的步骤，右手顺势拿起手术刀。
刀尖在內踝上方横向切开皮肤。
切口两厘米。
拿起两把弯血管钳，在皮下组织中交替钝性分离。
仅仅两下，一条白色的管状结构就暴露在视野中。
考官在一旁看著，眉头微微挑起。
找血管的速度太快了。
正常学生怕切断静脉，分离时总是小心翼翼，江河的动作却像是……呃，回家了
江河用血管钳挑起大隱静脉。
左手递过两根结扎线，穿过静脉下方。
远端结扎。
隨后，拿起眼科剪，在静脉前壁剪开一个小小的“v”型切口。
右手拿起静脉套管针，顺著切口平推入血管。
回血可见。
拔出针芯。
左手迅速將近端结扎线打结。
固定套管。
连接输液器。
“置管完成，通道建立。”江河鬆开手，退后半步。
考官低头看了一眼手里的秒表。
四十八秒。
而且切口平整，分离乾净，结扎牢固。
即便是在附一院干了十年的急诊科老主治，也达不到这种水平。
考官沉默良久。
突然有点被打击到了。
——你一个学生，就这么牛逼了，那我这么多年辛辛苦苦又算什么呢嗯
但转念一想。
学生想做到这么牛逼，一定付出了比常人痛苦百倍千倍的东西。
於是酸楚转变为敬佩。
考官在表格上的“解剖定位”、“切开分离”、“置管固定”几个选项后，依次画了勾。
“满分。”他微微点头，“出门左转，去c区。”
“谢谢老师。”
江河拿起拐杖，转身推门离开。
考官看著表格上的分数，走到一旁的电脑前，將江河的成绩录入系统。
本次大赛採用的是全流程实时评分系统。
成绩一经录入，就会直接同步到主会场的中央大屏幕。
……
另一边。
郑院士觉得中间视野太差，都看不清江河的操作，有点烦了。
龚年连忙將其带到了后面的观摩室內。
並解释这套花了大价钱引进的计分系统。
“两位领导请看，大屏幕上的表格会实时更新每个学生的通关进度，a区是临床思维，b区是急救实操，c区是影像学诊断，d区是预后方案制定，红灯代表正在考核，绿灯代表通过並显示分数。”
龚年指著屏幕：“这种实时滚动的出分方式，能最大程度保证公平，也避免了赛后的统分爭议。”
林厅长蛮喜欢的，点点头：“效率確实高，现在a区应该就一个人出来了吧”
“对，江河，他现在应该在b区苦战。”
话音刚落，大屏幕最顶端。
【南医大代表队，江河。b区实操，得分：100。用时：48秒。状態：已进入c区。】
观摩室里安静了片刻。
林振华转头看向龚年：“苦战”
龚年：“呃，哈哈，看起来……並非苦战。”
郑院士问：“b区具体考的是什么”
龚年如实匯报：“大隱静脉切开置管。”
郑立言听完，感嘆道：“四十八秒完成切开置管看来他在附一院，没少跟著杨煦练啊。”
林振华也点点头。
还是那句话——天才可能可以发很多论文，但是实践这一块，没有千锤百炼，是不可能有这种熟练度的。
不仅有才，还勤勉上进。
这江河！人才啊！
……
c区，影像学诊断室。
房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。
每个灯箱上夹著一张片子。
江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。
“c区考核。”考官指著墙上的片子，“五张影像，两分钟內报出第一诊断和关键影像学特徵。”
这种读片考核对江河来说，没有任何难度。
毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。
他拄著拐杖走到一號灯箱前。
“胸部x光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部cta。”
露头就秒！
二號灯箱。
“头颅ct平扫，右侧额顳顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合併脑疝形成。”
三號灯箱。
“腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”
四號灯箱。
“左下肢x光正侧位片，脛骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：脛骨骨干骨折。”
走到最后一个灯箱。
这是一张质量不太好的胸部ct片。
江河停顿了两秒钟。
“左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心臟及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”
报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”
考官手里拿著一张標准答案卡。
愣愣的看了一眼墙上的掛钟。
——五十五秒。
五个诊断，一字不差。
甚至连关键影像学特徵的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。
用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。
考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。
“满分，去d区吧。”
“谢谢。”
江河推开c区的后门。
走廊的尽头，就是最后一关，d区。
d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。
但这边的灯光更亮，桌面上放著一份详细的病歷档案和几篇近期的中英文医学文献。
d区考的是预后与术后方案制定。
江河在椅子上坐下，抽出档案。
病歷显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。
考题要求：根据术后病理报告，评估患者的復发风险，並制定术后辅助化疗方案。
江河翻到最后页的病理报告。
【肿瘤大小：4x3，切缘阴性（r0切除）。】
【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
江河看著这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
08年的肿瘤分期，普遍採用的是aj第6版tn分期系统。
在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
按照传统思维，这道题的標准答案应该是：患者属於t3n10，分期为iib期。
建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
但江河没有。
他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂誌》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
这题目……出的很有针对性啊。
感觉是奔著自己来的。
有点要考较自己的那么个意思。
江河拿起笔，认真答道：
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